Título

ENCEFALOMIELITE DISSEMINADA AGUDA ASSOCIADA A NEURITE OPTICA DESENCADEADA POR CHIKUNGUNYA OU VACINA PARA FEBRE AMARELA?

Objetivo

Relatar um caso de Encefalomielite Disseminada Aguda associada a neurite óptica bilateral em paciente com história recente de infecção pelo vírus Chikungunya (CHIKV) e vacinação para febre amarela.

Relato do Caso

Homem, 35 anos, com baixa acuidade visual (AV) em ambos os olhos (AO) há 10 dias. Relatava imunização para febre amarela há 30 dias e episódio de febre, cefaléia, mialgia e erupção cutânea há 55 dias. O exame oftalmológico revelou AV igual a percepção luminosa em AO, reflexo fotomotor diminuído, células no vítreo anterior AO e edema de disco óptico (DO) AO. Ao exame neurológico apresentou déficit motor sutil à esquerda, ataxia de linha média e apendicular à esquerda e nistagmo multidirecional AO. A ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio apresentou lesões subcorticais, substância branca hiperintensa em T2 e Flair, hipointensa em T1, mais hipointensa no centro em T2, discreto realce periférico, sem edema perilesional, lesões em cerebelo e mesencéfalo. O LCR evidenciou: Leucócitos:1, Hemácias:30, Lactato:22, Proteína:52, Glicose:101, VDRL:negativo. Dentre os testes sorológicos, houve apenas positividade para IgM CHIKV. A pesquisa de RNA através do RT-PCR no LCR foi negativa e amostras de urina para DENV, CHIKV e ZIKV foram não reagentes. Sorologias IgM e IgG foram reagentes para CHIKV. Diante dos resultados, realizou-se 2 ciclos de pulsoterapia com metilprednisolona, com melhora da AV para 20/20 AO, regressão do edema de DO AO e melhora neurológica.

Conclusão

Apesar da relação temporal entre a vacina e as manifestações neurológicas, laboratorialmente não foi comprovada nenhuma relação entre elas. Entretanto, é possível indicar relação causal e fisiopatológica com CHIKV através dos dados laboratoriais do líquor e sangue. Esta entidade possui complexo diagnóstico, sendo essencialmente de exclusão, e prognóstico variável. O tratamento instituído levou à recuperação visual.