Título

HEMIANOPSIA BITEMPORAL SECUNDARIO A QUIASMITE: RELATO DE CASO

Objetivo

O objetivo deste trabalho é relatar um caso raro de uma paciente com lúpus eritematoso sistêmico (LES) e quiasmite.

Relato do Caso

CRA, 26 anos, feminino, portadora de LES de controle irregular há 1,5 anos, com história de cefaléia holocraniana associada à turvação visual há 1 dia. Ao exame oftalmológico, apresentava acuidade de 20∕150 em ambos olhos (AO), tonometria de 16 mmHg AO. Fundoscopia e motilidade ocular sem alterações. A campimetria computadorizada 30:2 (Sita Standard – Carl Zeiss 2010) evidenciou hemianopsia bitemporal (Imagem 1).  Ressonância magnética (RM) de crânio e órbita não demonstraram alterações extrínsecas de região quiasmática. Sorologias e punção lombar sem alterações.  Devido à hipótese diagnóstica de lesão intrínseca do quiasma óptico (QO) com quiasmite, foi realizado pulsoterapia endovenosa (EV). Paciente apresentou melhora do quadro clínico evoluindo após 15 dias, com acuidade visual de 20/25 AO e ausência de defeito campimétrico (Imagem 2).

Conclusão

Apenas 1% dos pacientes com LES desenvolvem quiasmite. Sintomas constitucionais e artralgias podem estar presentes antes da perda visual. Ocorre devido a doença oclusiva de pequenos vasos ou pelo estado de hipercoagulabilidade. Podem apresentar linfopenia, altos títulos de anticorpo antinuclear e anti cadeia dupla DNA positivo. Na RM com gadolíneo poderá ocorrer aumento dos segmentos do QO e lesões das vias visuais anteriores.  O tratamento ocorre através de altas doses de metilprednisolona EV. Em caso de recidivas, o tempo de uso de corticosteroide deve ser estendido e/ou adicionado esteroide VO e/ou imunossupressor citotóxico. Sem a intervenção precoce e medicamentosa, o prognóstico é reservado. A quiasmite deve ser sempre excluída em pacientes portadores de LES com hemianopsia bitemporal para um tratamento precoce e melhor prognóstico da doença.